10 декабря 2021 года

Сравнение длинноимпульсного александритового лазера и интенсивного импульсного света для удаления волос в подмышечных впадинах у корейских женщин

Хотя для лечения нежелательных волос доступно несколько лазеров, лечение более темных типов кожи является особенно сложной задачей из-за повышенной концентрации эпидермального меланина. Энергия лазера, поглощаемая целевыми волосяными фолликулами, уменьшается, и увеличивается риск побочных эффектов в эпидермисе. Несмотря на то, что многие исследования документально подтвердили безопасность и эффективность различных лазерных систем, сообщалось о нескольких исследованиях, посвященных лазерной эпиляции в Корее. Это исследование было проведено с целью сравнения эффективности, уровня удовлетворенности и безопасности длинноимпульсного александритового лазера и интенсивного импульсного света (IPL) при эпиляции подмышечных впадин у корейских женщин.

В этом сравнительном исследовании,, право-лево, слепое для экспертов, 13 пациенток с типом кожи по Фитцпатрику от III до IV были рандомизированы для лечения с использованием длинноимпульсного (755 нм) александритового лазера и IPL (фильтр 600–950 нм) на их правой или левой стороне подмышечной впадины. Было проведено три сеанса лечения с четырехнедельными интервалами; Контрольное наблюдение проводилось через восемь недель после последнего лечения. Подсчет волос и фотографическая оценка обработанных участков проводились на исходном уровне и при последнем наблюдении. Пациенты оценили степень удовлетворенности и степень боли для обоих устройств.

Тринадцать пациентов завершили исследование. Через восемь недель после последнего лечения уменьшение количества волос на стороне александритового лазера (96%) было больше, чем на стороне IPL (86% по сравнению с предварительной обработкой). Оценка общей удовлетворенности пациентов была выше при использовании александритового лазера, хотя более высокие оценки боли были получены при использовании александритового лазера. У одного пациента наблюдался ожог на стороне александритового лазера, но он был временным и прошел без последствий.

Обе системы продемонстрировали удовлетворительные результаты удаления волос, о чем сообщили пациенты и врач. Длинноимпульсный александритовый лазер можно эффективно и безопасно использовать для удаления волос у более темных типов кожи.

Вступление

Нежелательные волосы на теле часто вызывают беспокойство в косметической дерматологии. По сравнению с традиционными методами удаления волос, включая бритье, восковую эпиляцию и электролиз, лазерная эпиляция обеспечивает более долгосрочные результаты с низким риском осложнений. Следовательно, в последнее десятилетие лазерные технологии были предметом большого интереса и спроса как для врачей, так и для пациентов.

В основе лазерной эпиляции лежит индукция повреждения волосяных фолликулов за счет специфического воздействия меланина на луковицу волоса. В настоящее время в клинической практике используются несколько лазеров или световых устройств с различной длиной волны, включая рубин, александрит, длинноимпульсный иттрий:алюминиевый гранат, легированный неодимом (Nd: YAG), диодные лазеры и интенсивный импульсный свет (IPL), и в нескольких исследованиях сообщалось о различных, но хороших результатах.

Хотя в предыдущих исследованиях сравнивалась эффективность различных фотоэпиляционных систем, испытаний по сравнению александрита и IPL на корейской коже не проводилось.

В этом исследовании было проведено рандомизированное исследование для сравнения фотоэпиляционной эффективности александрита с длительным импульсом и IPL при удалении подмышечных волос у 13 корейских женщин. Основная цель нашего исследования заключалась в оценке любых различий между двумя системами с точки зрения эффективности, удовлетворенности пациентов и частоты побочных эффектов.

Материалы и методы

Участники

Субъектами были пациентки-добровольцы, которые пожелали удалить волосы в подмышечных впадинах. Перед лечением субъектов оценивали на предмет их пригодности для лазерной эпиляции, и критерии исключения включали основное хроническое или воспалительное системное заболевание, злокачественные новообразования, светочувствительность, пациенты моложе 19 лет или старше 40 лет, беременность и кормление грудью.

После оценки в испытание было вовлечено 13 добровольцев. Это исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения Медицинского центра Асан, и до начала исследования было получено информированное согласие всех участников.

Протокол исследования

Это исследование представляло собой сравнительное исследование эпиляции в подмышечных впадинах с участием правого и левого пациентов, проводившееся без участия эксперта, сравнивая александритовый лазер с IPL. Правая и левая часть подмышечной впадины были случайным образом распределены для получения IPL или длинноимпульсного александрита, и каждый субъект лечился трижды с 4-недельными интервалами. Ответ на лечение оценивали через 8 недель после последнего лечения.

Настройка и плотность потока энергии, использованные для обеих систем, соответствовали рекомендациям производителя и протоколам больничной лазерной клиники.

Александритовый лазер

Используемый длинноимпульсный александритовый лазер имел длину волны на выходе 755 нм, и использовались следующие параметры: длительность импульса 3 мс, плотность энергии 10–15 Дж / см2 и круглое пятно 15, 18 и 20 мм.

Сопутствующая система криогенного распыления использовалась у всех пациентов для сохранения эпидермиса с предварительным распылением 20 мс и задержкой 10 мс.

Интенсивный импульсный свет

В аппарате Ellipse Flex IPL использовался диапазон выходных длин волн 600–950 нм, и использовались следующие параметры: длительность импульса 40 мс, плотность энергии 11–15 Дж / см2 и размер пятна 5 см2 (прямоугольное пятно).

У всех пациентов на кожу со стороны IPL наносили прозрачный тонкий охлаждающий гель.

Методы исхода

Подсчет волос проводился до и через 8 недель после прекращения лечения. Фотографические доказательства наличия волос в подмышечных впадинах были получены с помощью видеоскопа. Оценка не соответствовала протоколу исследования.

После каждого лечения пациентов просили заполнить анкету, сравнивая обе стороны в отношении степени боли или дискомфорта, поствоспалительной гиперпигментации, эритемы, ожога или рубцов. Боль оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Через восемь недель после последнего сеанса лечения была проведена оценка уменьшения облысения с помощью анкеты, в которой просили оценить их уровни в анкете как с помощью системы александрита, так и системы IPL. Уровень улучшения определялся каждым добровольцем по шкале от 1 до 4: 1 - плохо (улучшение < 25%); 2, немного улучшилось (улучшение> 25–50%); 3, умеренно улучшенный (улучшение> 50–75%); 4, отлично (улучшение> 75%). Их также попросили оценить степень их удовлетворенности как IPL, так и лазерными системами. Они использовали шкалу от 0 до 10: от 0 - очень разочарован до 10 - очень доволен.

Результаты были проанализированы с использованием SPSS версии 10 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США), а статистический анализ был проведен с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона и t-критерия Стьюдента. Статистически значимым считали р < 0, 05.

Полученные результаты

Тринадцать пациенток завершили исследование. Их средний возраст составлял 28,9 года (диапазон 20–39 лет), и все пациенты имели тип кожи III-IV по Фитцпатрику.

Количество волос

Статистически значимой разницы в количестве волос перед обработкой на обеих сторонах не было: 151 ± 22 (среднее ± SEM) на стороне IPL против 148 ± 22 на стороне александрита (p = 0,46). Через 2 месяца после последнего лечения уменьшение количества волос на обеих сторонах оставалось неизменным и составляло 21 ± 3 на стороне IPL (уменьшение на 86%, p <0,01 по сравнению с предварительной обработкой) и 5 ± 2 на стороне александрита (96%) уменьшение, p <0,01 по сравнению с предварительной обработкой. У всех женщин после лечения наблюдалось статистически значимое уменьшение волос с обеих сторон (p <0,01). Уменьшение количества волос на стороне александрита было больше, чем на стороне IPL (p <0,05).

Ранг улучшения пациентов

Александритовый лазер получил высокие итоговые оценки улучшений у пациентов. На стороне IPL 9 (70%) пациентов сообщили об улучшении> 50–75%, а 8 (62%) сообщили об улучшении> 75% на стороне александрита.

Оценки удовлетворенности, сообщаемые пациентами

В конце исследования средний балл удовлетворенности составлял 7,0 ± 0,5 и 8,5 ± 0,5 на сторонах, обработанных IPL и лазером, соответственно, и разница была статистически значимой (p <0,05).

Побочные эффекты лечения

Пациенты сообщали о меньшей боли на стороне IPL (ВАШ: 2,1 ± 0,3) по сравнению со стороной александрита (ВАШ: 2,6 ± 0,2); но разница не была статистически значимой (p = 0,14). Боль с обеих сторон переносилась большинством пациентов хорошо.

Один пациент получил небольшой ожог на обработанной александритом стороне. Побочный эффект был временным, и пациент выздоровел без каких-либо последствий. Поствоспалительной гипер- или гипопигментации и рубцов не обнаружено.

Обсуждение результатов

Удаление волос с помощью лазера или IPL - это эффективная безоперационная косметическая процедура. В настоящее время доступно множество устройств с различными длинами волн, которые широко используются для этой цели дерматологами.

Среди факторов, определяющих реакцию на лазерную эпиляцию, - тип кожи, цвет волос и этническая принадлежность. Хотя опубликованные данные об удалении волос с помощью лазера или IPL существуют, большинство из них ориентировано на западных пациентов, и было проведено несколько исследований, посвященных корейским случаям.

Центральное место в механизме действия опосредованной светом эпиляции занимает концепция селективного фототермолиза. Целевым хромофором при эпиляции с помощью света является меланин в стержне волоса. Однако меланин также содержится в эпидермисе, и осложнения лазерной эпиляции включают нежелательное термическое повреждение эпидермиса, особенно у более темных типов кожи.

Для безопасного лазерного лечения более темной кожи параметры, включая длины волн, длительность импульса и плотность энергии лазера или IPL, следует регулировать в зависимости от характеристик кожи каждого пациента. Как и ожидалось, количество термических повреждений эпидермиса больше у более темных типов кожи при использовании более высокой плотности энергии. Нежелательные побочные эффекты при лазерной эпиляции можно свести к минимуму, используя более низкую плотность энергии, но более низкая плотность энергии также снижает эффективность лечения.

Еще один эффективный способ защитить темный эпидермис без снижения эффективности лечения - это увеличение длительности импульса. В предыдущих клинических испытаниях увеличение продолжительности импульса было эффективным для термического повреждения волосяного фолликула и минимизации термического повреждения эпидермиса.

Подбор правильной длительности импульса и плотности энергии к разной плотности волос на темном типе кожи остается важным фактором при лазерной эпиляции. Одно исследование подтверждает, что более низкий флюенс больше подходит для участков с высокой плотностью волос. С другой стороны, увеличение длительности импульса защитит эпидермис от нежелательного повреждения, когда лазеры для удаления волос будут использоваться на участках с низкой плотностью волос.

Недавно сообщалось о предпочтении длинноволновых лазеров для лазерной эпиляции на темном типе кожи. Galadari сравнил лазер Nd: YAG, александритовый и диодный лазер при типах кожи IV – VI и пришел к выводу, что между тремя лазерами нет значительной разницы. Но более безопасной лазерной системой для более темного типа кожи был длинноимпульсный Nd: YAG. Большая длина волны лазеров позволяет более глубоко проникать в дерму без повреждения эпидермиса. В отчете утверждается, что более длинная волна больше подходит для более темного типа кожи.

Помимо определения оптимальных параметров, клиницисты должны также рассмотреть дополнительные методы уменьшения побочных эффектов, вызванных воздействием лазера, включая пробные уколы, охлаждение эпидермиса и рекомендации по минимизации воздействия солнца до и после лечения лазером, чтобы предотвратить возможные осложнения.

В этом исследовании через 8 недель после последней процедуры уменьшение волос составило 86% и 96% по бокам, обработанным IPL и александритовым лазером, соответственно. Результаты показали, что обе системы эффективны, при этом было показано, что александритовый лазер приводит к более значительному уменьшению волос в подмышечных впадинах, чем IPL. Предыдущее исследование, приведенное в литературе, сравнивающее IPL и александритовый лазер при удалении волос на лице, показало, что стороне, обработанной александритом, потребовалось семь сеансов для достижения примерно 80% улучшения, в то время как стороне, обработанной IPL, потребовалось 10–12 сеансов для достижения примерно 50% улучшения.

В этом исследовании пациенты сообщили о более высоком уровне удовлетворенности александритовым лазером по сравнению с IPL. Несмотря на более высокую оценку боли при лечении лазером, большее количество пациентов предпочитали лечение александритовым лазером. Пациенты сообщили, что боль была терпимой для большей эффективности лазерного лечения. Был один пациент с ожогом на стороне лечения александритом, но он был временным.

В заключение, обе фотоэпиляционные системы продемонстрировали удовлетворительные результаты удаления волос, о чем сообщили и пациенты, и клиницисты, при этом александритовый лазер может использоваться эффективно и безопасно для удаления волос в подмышечных впадинах у корейских пациентов.