Новости Днепропетровска и Днепропетровской области

25 ноября 2013 года

Новые подходы к лечению амблиопии у детей

       Амблиопия одно из распространенных и серьезных заболеваний глаз в детском возрасте и привлекает внимание офтальмологов на протяжении уже многих лет. Одной из актуальных проблем детской офтальмологии является разработка эффективных методов лечения амблиопии. Число детей с этой патологией не уменьшается и составляет, по данным различных авторов, от 2,3 до 9% детского населения.

       Невысокая эффективность классических методов лечения амблиопии, трудности их применения у детей раннего возраста побуждают офтальмологов и нейрофизиологов к поиску новых, более результативных методик.

      Амблиопией можно определить как значительное снижение зрительной функции на одном или обоих глазах, которое возникает из-за неадекватной стимуляции зрительной системы во время критического раннего периода развития органа. Этот период имеет первостепенное значение для амблиопии и обозначает временные рамки в раннем детстве, в пределах которых сохраняется пластичность зрительной системы. Этот процесс не завершается к моменту рождения, а продолжается до возраста 6-9 лет.

Поэтому важна диагностика амблиопии в раннем возрасте. Потому что возможность начального лечения амблиопии заканчивается в 5-6 лет, нередко поддается терапии в возрасте 9-10 лет.

Классификация амблиопии :

- Дисбинокулярная ;
- Рефракционная ;
- Обскурационная ;
- Смешанная ;
- Истерическая ;
- Анизометропическая ;
- Органическая.

По степени снижения зрения :

- Очень слабая ( острота зрения 0,9-0,8 ) ;
- Слабая ( 0,7-0,5 ) ;
- Средняя ( 0,4-0,3 ) ;
- Сильная ( 0,2-0,05 ) ;
- Очень сильная (ниже 0,05 ).
    

      Несмотря на то, что объем соответствующих исследований небольшой, обширные опыты на животных показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические изменения. Это атрофия или потеря нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующих пораженному глазу.

      Отличить недоразвитие зрительного анализатора от функционально обратимых изменений при амблиопии представляется сложной задачей, когда видимых изменений нет. Появившийся в конце прошлого века метод оптической когерентной томографии, основанный на измерении оптической отражательной способности биологических тканей, позволяет выявить различия в толщине в сегментах сетчатки и нервных волокон перипапиллярной сетчатки между здоровым и амблиопичным глазом.

Начальные шаги в лечение амблиопии:

Первый шаг - исключение любых органических причин слепоты и выявление причины амблиопии.
Второй шаг - обеспечение прозрачности оптических сред глаза.
Третий шаг - откорригировать все значительные аномалии рефракции.

     Основная цель лечения амблиопии - предоставление амблиопичному оку конкурентного преимущества перед нормальным глазом.
Поэтому следующий шаг - это окклюзия глаза.

Приминение аппаратного комплекса в лечении амблиопии у детей.

В комплексную методику стимуляции зрения входят:

лазер - стимуляция ;
магнитотерапия ;
электростимуляция ;
вакуумный массаж.

    После стимуляции сетчатки применяется комплекс компьютерных программ, разработанный в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Эти программы моделируют условия для осмысленной зрительной работы и осуществлять лечебный процесс в игровой форме.

Одним из современных методов лечения амблиопии реализуется с помощью аппарата «АМБЛИОКОР». В его основу положена условно - рефлекторная технология, позволяющая восстановить оптимальную работу нервных клеток зрительного анализатора мозга.

      Специалистами Института мозга АМН России разработан аппарат «АМБЛИОКОР», который основан на саморегуляции в условиях обратной биологической связи по замкнутому кругу ( сетчатка глаза - кортикальные центры зрительного анализатора - видео- компьютерная система ) и на принципе адаптивного биоуправления.

Цель метода состоит в поддержке нервных механизмов, которые проявляются в естественной способности мозга восстанавливать искаженное на сетчатке глаза зрительный образ.

      Физиологической основой лечебного эффекта является относительная нормализация рецептивных свойств нейронов зрительной коры и ликвидации патологических неврогенных факторов, которые остаются без внимания со стороны офтальмолога при использовании обычных методов лечения.

Как работает прибор:

       Пациент находится перед телевизором, на экране которого демонстрируется видеофильм.

У пациента регистрируют электроэнцефалограмму над проекцией зрительной коры мозга. Сигнал с ЭЭГ - усилителя передается на компьютерно - интерфейсный блок для анализа биотоков в реальном времени. Анализируя фазы колебаний активности нейронов зрительной коры, компьютер управляет включением и гашением экрана телевизора.

      Таким образом на основе стремления ребенка увидеть как можно больше закрепляются состояния биоэлектрической активности, который определяет наилучшее зрение, что позволяет маленькому пациенту воспроизводить изображение на экране.

В ходе ежедневных повторений этой процедуры мозг пациента постепенно формирует новые рефлекторные связи, обеспечивающие более высокий уровень зрительных функций за счет стабилизации возбудимости нейронов ( при амблиопии ) или снижение возбудимости нейронов ( при миопии ).

      Комфортность процедуры, высокая результативность и отсутствие противопоказаний позволяет включать применение «АМБЛИОКОР» в курс лечения всем детям с 3 - х летнего возраста. Аппаратный комплекс «Амблиокор» позволяет лечить детей при врожденном оптическом нистагме. Сначала у пациентов електроенцелографе записывают ЭЭГ, с учетом амплитуды альфа - ритма выбирают режим работы прибора.

     Данное лечение позволяет повысить умственные способности и облегчить поведенческую адаптацию ребенка и улучшить качество жизни данной категории пациентов.

По информации главного управления здравоохранения Днепропетровской облгосадминистрации