Новости Днепропетровска и Днепропетровской области

12 марта 2014 года

Отчет о состоянии реализации пилотного проекта реформирования системы здравоохранения в Днепропетровской области до 2014 года

Модернизация первичной медицинской помощи

Финансовое размежевание учреждений здравоохранения первичного и вторичного уровня позволило средства на финансирование первичной медицинской помощи сконцентрировать и увеличить на уровне районных бюджетов и бюджетов городов областного значения и обеспечить:

1) повышение уровня гарантий для населения: увеличение затрат на 1 больного ( например по г. Кривой Рог в 30 раз увеличено финансирование на 1 посещение ), обеспечение 100 % финансирования неотложной помощи , увеличение на 46,3 % финансирования на обеспечение льготных групп населения бесплатными лекарственными средствами по рецептам врачей, по области: 2011 - 19,2 млн грн; 2012 - 23,2 млн грн; 2013 год - 28,1 млн грн; также приобретение оборудования и проведение ремонтов в 2012-2013 годах - на сумму 78,9 млн. грн и 37,6 млн. грн соответственно.

2 ) гибкости финансирования для повышения самостоятельности ( автономии ) учреждений здравоохранения введен финансирования учреждений первичной помощи по упрощенной схеме ( по двум кодам экономической классификации). В системе первичной медицинской помощи происходит переход к договорным отношениям: заключены договоры между главными распорядителями средств и всеми центрами первичной медицинской помощи. Хотя следует отметить, что на этом этапе контрактные отношения имеют пока формальный характер;

3 ) физическое доступность медицинской помощи для населения - функционирует 404 амбулаторий, из них в течение 2012-2013 годов открыто 25 амбулаторий, приближенных к месту жительства населения, оснащенных соответствующим оборудованием, в которых организованы выездные приеме врачей -специалистов вторичной помощи по графику;

4) проведение реструктуризации участковых больниц, общий объем расходов которых составлял 28,0 млн грн, в том числе на содержание которых направлялось 26,3 млн.грн ( 93,9 %), на лечение больных 1.7 млн.грн (6,1 % ), 100 % реорганизовано в территориальные центры социальной защиты населения с расположенными на их базе врачебными амбулаториями. Таким образом, для пожилых людей, которые не требуют лечения обеспечено социальное сопровождение и уход на стационарных кроватях при учреждениях социального обеспечения, а здравоохранение области высвобождено от содержания этих кроватей;

5 ) розничную торговлю лекарственными средствами для населения сельских районов: в каждой амбулатории и фельдшерско - акушерском пункте - открытые аптеки / аптечные пункты;

6) проведение комплекса системных мер стимулирования медицинского персонала первичного звена к интенсивной и качественной работы. Во-первых, введен выплаты надбавок за объем и качество медицинской помощи (в течение 2013 выплачено надбавку за качество на сумму 4,8 млн грн. И объема на сумму 37,3 млн. грн.). Исходя из характеристик интенсивности и качества работы, максимальный размер заработной платы в 2013 году врача общей практики - семейного врача составил 12959 грн, минимальный - 1551 грн, средняя заработная плата врача общей практики - семейного врача в 2013 году скала 3209 грн. Во-вторых, на всех территориях работают программы «местных стимулов », которые, в зависимости от конкретной ситуации на территории включают: обеспечение медицинских работников жильем, мобильной связью, выплатой муниципальных надбавок. Так, за 2011 -2013 годы медицинские работники получили 254 квартиры;

7 ) одним из важнейших приоритетных направлений деятельности учреждений первичной медицинской помощи является предупреждение тяжелых последствий такого распространенного заболевания как гипертоническая болезнь. Внедрение пилотного проекта по государственному регулированию цен и возмещения стоимости антигипертензивных лекарственных средств уже на первом этапе позволило использовать средства на сумму 12,9 млн грн. ( 81,4 %) государственной субвенции на лекарственные средства и привлечь к лечению 74,6 % больных, страдающих гипертонической болезнью, и снизить распространение инсультов на 10,5 %.

Модернизация экстренной медицинской помощи

К проведению реформирования в Днепропетровской области здравоохранения скорую медицинскую помощь оказывали 4 станции скорой медицинской помощи и 34 отделений скорой медицинской помощи, в составе городских и районных больниц. Есть Бюджетный кодекс Украины препятствовал региональной экстерриториальности - обеспечение беспрепятственного доступа к оказанию экстренной медицинской помощи. С начала 2012 года в области функционирует 6 станций скорой медицинской помощи, которые финансируются из областного бюджета, что позволило достичь принципа экстерриториальности, т.е. на вызовы выезжает ближайшая бригада, независимо от административно-территориальной единицы.

Дополнительно открыто 47 пунктов базирования бригад экстренной медицинской помощи, сеть составляет 138 мест базирования, что позволило уменьшить радиус обслуживания с 50-60 км до 10 - 15 км. Дополнительно создано 23 бригады экстренной медицинской помощи и общее количество их составляет 282.

Бригады экстренной медицинской помощи обеспечены медикаментами и расходными материалами в полном объеме, финансирование одного вызова скорой медицинской помощи увеличен в 8 раз, что позволило обеспечить бесплатной экстренной медицинской помощью населения при вызове и внедрить догоспитальный тромболизис, количество которого увеличена с 2011 года в 25 раз ( 2011 год - 11, 2013 год - 277 ), а это не просто цифры - спасенная жизнь.

Проведено обновление специализированного санитарного транспорта, так в 2012 году парк автомобилей экстренной медицинской помощи увеличен на 89 единиц, в том числе реанимобилей типа С приобретено 32 единицы. Кроме того, дооснащено существующий санитарный автотранспорт медицинским оборудованием на общую сумму 5,0 млн грн.

         В 2013 году в службу экстренной медицинской помощи Днепропетровщины пришли работать 87 новых медицинских работников. На базе учебно - тренировочного центра 100 % врачи и фельдшеров скорой медицинской помощи прошли специализацию по специальности "Медицина неотложных состояний ", 100 % водителей СМП прошли обучение по неотложной домедицинской помощи.

         Благодаря передаче функции неотложной медицинской помощи учреждениям первичного звена, учитывая получения ими 389 автомобилей, для обслуживания вызовов дома, почти на 10 % ( 96033 ) уменьшилось количество не целевых выездов бригад экстренной медицинской помощи, за счет снижения непрофильных выездов с 6,0 % до 3,2 % и технологических выездов - с 2,4 % до 0,7 %.

Модернизация вторичной медицинской помощи

В отчете ВОЗ за 2010 год "Финансирование система здравоохранения: путь к универсальному покрытие" отмечается, что "... консолидация пулов с самого начала реформирования должна быть частью стратегии. Существование многочисленных пулов неэффективно, поскольку дублирует друг друга и увеличивает стоимость административных и информационных систем. Они также затрудняют защиту от финансового риска и достижения социальной справедливости. Для того чтобы системы здравоохранения работала, необходимо объединить пулы, создать действительно единый пул, в рамках которого можно было бы выравнивать риски ".

Модернизация вторичной медицинской помощи в области осуществляется с 2012 года, когда все учреждения здравоохранения, предоставляющих вторичную медицинскую помощь, было принято на областной бюджет. При этом органы местного самоуправления не являлись отстранены от процессов реформирования вторичной медицинской помощи - при каждом учреждении были созданы наблюдательные советы, в состав которых вошли представители местного самоуправления и общественности соответствующих территориальных общин. Переход финансирования учреждений вторичной помощи на областной уровень позволил обеспечить принцип экстерриториальности, равнодоступности специализированной помощи и привести расходы на медикаменты и питание в единых нормативов и увеличить их больше, чем в 2 раза.

Так, в 2013 году профинансированы на медикаменты - 78,2 млн грн ( 2011 - 43,4 млн. грн ), на питание - 43,2 млн. грн ( 2011 - 24,1 млн грн). Финансирование одного койко / дня до перехода на областной бюджет составлял по городам и районам Днепропетровской области от 1,5 до 3 грн. Объединение на областном уровне позволило обеспечить финансирование коек в 100 % лечебно - профилактических учреждений, независимо от административной территории ( реанимационные - 60 грн, хирургические - 10-25 грн, родильные - 18 грн, терапевтические - 5-7 грн, патологии новорожденных - 50 грн). Расходы на питание также увеличены от 1 грн до 7 грн и приведены к единому нормативу во всех стационарных учреждениях , независимо от административно -территориальной единицы.

Достигнуто обеспечение единого подхода к организации медицинской помощи льготным категориям населения.

В Днепропетровской области для инвалидов Великой Отечественной войны функционируют 1149 кровати, в том числе 350 коек в составе 3 госпиталей для ИВОВ (2011 год - 2 госпиталя на 250 коек). Расходы на питание и медикаменты для инвалидов Великой Отечественной войны в 2013 году выросли более чем в три раза - 26,0 млн грн против 9,6 млн грн в 2011 году. Увеличено количество функционирующих стационарных коек для чернобыльцев с 30 коек в КЗ "Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И.Мечникова" до 80 коек (г. Днепродзержинск, г. Кривой Рог). Из областного бюджета в 2013 году на содержание коек для ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной станции было выделено 1,7 млн грн и закреплены административно - территориальные единицы в отделения.

Объединение средств для оказания вторичной медицинской помощи на областном уровне позволило начать процесс взвешенной концентрации технических и кадровых ресурсов в мощных больницах с внедрением современных медицинских технологий для удовлетворения объективных потребностей населения в качественной и доступной специализированной медицинской помощи.

Например: с переходом в 2011 году на финансирование из областного бюджета Павлоградской городской больницы № 4 - регионального учреждения для оказания многопрофильной и интенсивной помощи жителям города Павлограда и 4 - х близлежащих административных территорий, благодаря концентрации материально - технического ресурса ( лапароскопическое оборудование, допплерографични оборудования, компьютерное оборудование и т.д.), кадрового потенциала, маршрутизации пациентов в соответствии с локальными протоколов оказания медицинской помощи позволило за 2 года:

1 ) внедрить новейшие технологии: тромболизис при остром инфаркте миокарда и инсульта, проведения эндоскопического гемостаза , эндопротезирование тазобедренного сустава, лапароскопических вмешательств на желчном пузыре;

2 ) увеличить в 2 раза количество пролеченных с территории обслуживания;

3 ) снизить в 2 раза летальность от острого инфаркта миокарда;

4 ) увеличить в 3 раза количество малоинвазивных методов оперативного вмешательства и на 17 % снизить среднюю продолжительность больного на койке.

Еще одним примером положительного влияния Пулинг финансов в сочетании с инструментом маршрутизации стало формирование маршрутов доставки больных с острыми хирургическими заболеваниями в ЛПУ области , которые обеспечены кадровым и материально - техническим ресурсом для предоставления круглосуточной интенсивной помощи. Результатами таких мероприятий стало за 2013:

1) уменьшение в 5,3 раза перетранспортировки больных;

2) уменьшение в 2,8 раза количество вызовов по поводу выездов экстренной медицинской помощи ( санавиация );

3) снижение послеоперационной летальности: при остром аппендиците с 0,038 до 0, при острой кишечной непроходимости с 4,97 до 3,88, при остром панкреатите с 0,5 до 0,45, при кровотечениях с 17,2 до 4,8.

Повышение эффективности вторичной медицинской помощи положительно сказалось и на деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих третичную ( высокоспециализированную ) медицинскую помощь. Уменьшение объемов непрофильной для этих учреждений помощи позволило увеличить объем вмешательств при сложных патологиях с помощью высокоспециализированных технологий. Так, например: в областном кардиоцентре на 68 % увеличено количество проведения операций на сердце ( 5598 против 3324 ), в областной офтальмологической больнице увеличилось количество операций на 31,2 % ( 5958 против 4542 ).

Проведенная централизация акушерской помощи в Днепропетровской области позволила в 13 межрайонных мощных родильных центров, где сосредоточен надлежащий кадровый и материально -технический потенциал, сконцентрировать 71 % родов области.

Создано 2 перинатальных центра, в которых сконцентрировано 21 % родов области, преимущественно среди женщин с осложненным течением беременности и недоношенной беременности (41,1 % преждевременных родов области).

Финансирование из областного бюджета всех акушерских учреждений Днепропетровской области с начала 2012 года было увеличено вдвое (так на содержание родильных домов увеличение расходов на медикаменты и продукты питания увеличено с 3838,7 тыс. грн до 7198,9 тыс. грн в год), что позволило обеспечить выравнивания расходов для предоставления профильной помощи.

С июня 2012 года в Днепропетровской области обеспечен дифференцированный подход к финансированию перинатальных центров, учитывая сложность медицинских услуг, которые там предоставляются (в 2012 году произошло увеличение расходов на 8,5 % (39,5 млн грн) и объемы финансирования на 2013 год - 38, 3 млн. грн, на 2013 год расходы на медикаменты по перинатальному центру III уровня оказания медицинской помощи равны - 2,46 млн грн, по перинатальному центру II уровня оказания медицинской помощи - 2060000 грн).

Проведенные структурные преобразования и внедрение маршрутизации пациентов в зависимости от степени перинатального риска позволили обеспечить этапность оказания перинатальной помощи, основанной на принципах экстерриториальности и ровно доступности оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным области.

Что позволило за последние 3 года реформирования отрасли обеспечить:

1 ) снижение показателя младенческой смертности на 34 % ( 11,5 ‰ - 2011 год, 12,0 ‰ - 2012 год, 7,6 ‰ - 2013 года)

2) снижение показателя ранней неонатальной смертности с 3,8 ‰ до 2,7 ‰ (уменьшение на 30%);

3) уменьшение уровня заболеваемости новорожденных с 144,1 до 133,0 на 1000 родившихся.

Вывод:

Процесс преобразований в системе медицинского обслуживания, который проходил в течении трех последних лет, подтвердил обоснованность и взвешенность стратегических подходов к реформированию, разработанных на основе прогрессивных, научно обоснованных и апробированных международных подходов и подтвержденных рядом нормативных актов в течение 2000 - 2013 гг. Поэтому продолжение их воплощения является крайне необходимым.

По информации главного управления здравоохранения Днепропетровской облгосадминистрации www.dozoda.dp.ua